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FORMULARIO DE REGISTRO DEL CONGRESO

INFORMACION
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ACOMPAÑANTE
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Nombre      Apellido
COSTO DE INSCRIPCIÓN
 
   
PROFESIÓN
  Especialistas
  Medicos Generales
  Enfermeras, Psicologos y otros profesionales
  Internos y Residentes
  Acompañantes
  Estudiantes
  Simposios y talleres
TOTAL A PAGAR POR INSCRIPCION    
Precio Regular
Especialistas $100.00
Medicos Generales $100.00
Enfermeras, Psicologos y otros profesionales $100.00
Internos y Residentes $100.00
Acompañantes $100.00
Estudiantes $100.00
FORMA DE PAGO

Cheque

Giro Bancario solo para Panamá a la cuenta 060-083169-001 Banco Hsbc  Una vez realizado envíe un fax con el depósito al (507) 263-6036

Efectivo en la Secretaría el día del Congreso

    

 

* Campos requeridos

 

 

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