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Inscripciones – XXVII Jornada de la Sociedad Panameña de Psiquiatría
XXVII Jornada de la Sociedad Panameña de Psiquiatría
INSCRIPCIÓN
Información Personal
Nombres
Apellidos
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Teléfono fijo
Edad
18 - 25
26 - 35
36 - 45
46 - 55
56 - 65
66 - 75
76 - 85
Género
Masculino
Femenino
No especificar
Profesión
Médico General
Médico Especialista
Médico Residente/Interno
Psicólogo
Enfermera
Estudiante
Otra
Años de experiencia profesional
1 - 5
6 - 10
11 - 15
16 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 35
36 - 40
Más de 40
Lugar de trabajo/estudio
Lugar de Residencia
Barrio/Sector
Ciudad
Provincia/Estado
País
Participación
Forma de pago
ACH/Transferencia
Yappy Bco. General
Depósito por ventanilla
Efectivo/Cheque el día del evento
IMPORTANTE: Para completar la inscripción, debes realizar el pago correspondiente y adjuntar el comprobante de pago a continuación.
Cuenta Corriente del Banco General #03-03-01-072265-4 a nombre de la Sociedad Panameña de Psiquiatría.
Cargar comprobante de pago
Formatos válidos: jpg, jpeg, png, pdf.
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